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No Uses Sistemas de Aspersi贸n de Desinfectantes Sobre Personas

22 Abr
No Uses Sistemas de Aspersi贸n de Desinfectantes Sobre Personas

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Fuente: Ministerio de Salud y Protecci贸n Social

Con el surgimiento de la pandemia, se ha generado un inter茅s en la aplicaci贸n de medidas de utilidad para la prevenci贸n del contagio del COVID 19, muchas de las cuales no han sido revisadas y reguladas por las autoridades de salud, entre ellas, el uso de dispositivos tipo cabina, c谩mara, t煤nel o arco de aspersi贸n para la aplicaci贸n de desinfectantes sobre las personas que transitan por el interior o a trav茅s de estos. La valiosa intenci贸n de las empresas que han puesto a disposici贸n estas tecnolog铆as se empez贸 a ejecutar sin contar con ning煤n est谩ndar de calidad, eficiencia, evidencia cient铆fica o seguridad al consumidor de referencia para el uso de las mismas.

Dado que a la fecha no se cuenta con ninguna orientaci贸n t茅cnica espec铆fica para el uso de este tipo de dispositivos, se hizo necesario por parte del Ministerio de Salud y Protecci贸n Social revisar la informaci贸n disponible en la evidencia cient铆fica, relacionada con los riesgos para la salud y la eficacia de este tipo de procedimientos, con el fin de definir la real utilidad de los mismos o los y emitir concepto respecto del potencial riesgo sobre la salud humana

Caracter铆sticas generales de los sistemas de aspersi贸n de desinfectantes en arcos, t煤neles, c谩maras o cabinas de aspersi贸n y riesgos de su forma actual de uso en Colombia (COVID-19).

La informaci贸n divulgada por medios de comunicaci贸n y verificada por algunas entidades territoriales de salud, permite identificar que los diferentes dispositivos dise帽ados, fabricados y aplicados para la aspersi贸n de desinfectantes comparten un dise帽o estructural que permite darle soporte a sistemas de aspersi贸n o nebulizaci贸n con un n煤mero variable de boquillas que se accionan de manera mec谩nica o autom谩tica (por medio de sensores y un motor de activaci贸n) cuando la persona se ubica en su interior o transita a trav茅s del mismo, con el fin de que la soluci贸n desinfectante cubra la superficie de la ropa de la persona o sus 谩reas expuestas. Algunos dise帽os incluyen tapetes desinfectantes. Los tiempos de aplicaci贸n no est谩n estandarizados y el tama帽o de la gota y la cantidad de producto asperjado / nebulizado, (dosificaci贸n), var铆an de acuerdo con el tipo de sistema y dise帽o. As铆 mismo, la altura y n煤mero de boquillas var铆a de acuerdo al dise帽o. Se ha identificado que dentro de los productos que actualmente se est谩n aplicando en los diferentes sistemas, se encuentran: amonio cuaternario, ozono, 谩cido hipocloroso, soluciones de hipoclorito, alcohol, catalizadores org谩nicos, entre otros, y en muchos casos no se especifica el producto, aunque se menciona sin ning煤n fundamento, que son seguros y que no afectan la salud de las personas.

Caracter铆sticas generales de los sistemas de aspersi贸n de desinfectantes en arcos, t煤neles, c谩maras o cabinas de aspersi贸n y riesgos de su forma actual de uso en Colombia (COVID-19).

De acuerdo a lo reportado, actualmente los usuarios circulan a trav茅s de los t煤neles o cabinas sin recibir informaci贸n clara y objetiva al respecto del producto que le aplican o los potenciales riesgos que puede originar el mismo, ni cumplir un protocolo espec铆fico, por lo cual, algunos pasan muy r谩pidamente y otros se demoran m谩s tiempo, unos ingresan con tapabocas, el cual no cambian despu茅s del proceso, haciendo que al humectarse, pierda su eficacia, o el usuario inhale la sustancia de desinfecci贸n, otros pasan por el t煤nel sin tapabocas, exponiendo directamente la boca y nariz al producto asperjado; es infrecuente el uso de protecci贸n ocular y algunos entran con ropa que no cubre sus brazos y piernas, haciendo que el producto entre en contacto directo con la piel. La sensaci贸n de humedad en la cara, tras la aplicaci贸n del producto, puede hacer que la persona se toque la cara y se refriegue los ojos facilitando la inoculaci贸n de part铆culas virales que pueden estar presentes en sus manos generando un potencial de ingreso de agentes pat贸genos al organismo, o generando irritaci贸n ocular o en la piel.

La r谩pida implementaci贸n de estos dispositivos por parte de diferentes instituciones y la ausencia de reglamentos t茅cnicos y regulaci贸n para su control, no han permitido que las autoridades de salud efect煤en las inspecci贸n, vigilancia y control del tipo de producto utilizado, la concentraci贸n a la cual se est谩 aplicando, la direcci贸n y altura de las boquillas, la cantidad de producto que es asperjado sobre cada persona, y las condiciones de aseo y mantenimiento del respectivo, arco, t煤nel o cabina, ni que se efectu茅 el seguimiento a los posibles efectos secundarios sobre la salud de los usuarios, que se hayan derivado de la exposici贸n a los productos de desinfecci贸n.

Eficacia de desinfecci贸n de los productos utilizados para aspersi贸n de personas frente al COVID 19

Eficacia de desinfecci贸n de los productos utilizados para aspersi贸n de personas frente al COVID 19

T茅cnicamente se considera la desinfecci贸n como un proceso que elimina los microorganismos pat贸genos, excepto las esporas, de las superficies de objetos inanimados. La desinfecci贸n puede ser clasificada en niveles (alto, intermedio o bajo), los cuales dependen del tipo de microorganismos que se deseen eliminar, el agente qu铆mico utilizado y el tiempo de duraci贸n de acci贸n del mismo. Los desinfectantes de bajo nivel (ej.: amonio cuaternario) pueden eliminar bacterias, hongos y virus tras un periodo de tiempo de contacto con la superficie inferior a 10 minutos; los desinfectantes de alto nivel (ej.: glutaraldeh铆do, per贸xido de hidr贸geno) requieren aproximadamente 30 minutos para lograr su efectividad.

Dentro de los factores que afectan la eficacia de la desinfecci贸n se incluyen la limpieza previa del objeto, la carga org谩nica e inorg谩nica presente, el tipo y nivel de contaminaci贸n microbiana existente, la concentraci贸n y el tiempo de exposici贸n al germicida, la naturaleza f铆sica del objeto, la temperatura y el pH del proceso de desinfecci贸n. De acuerdo a las investigaciones realizadas, el COVID-19 puede permanecer viable durante 1 a 2 d铆as sobre superficies como la ropa, madera o vidrio y m谩s de 4 d铆as sobre pl谩stico o tapabocas.

Conforme a lo anterior, garantizar la desinfecci贸n de superficies porosas, como la ropa de las personas, tras un proceso de aspersi贸n de desinfectantes implicar铆a contar con las condiciones que garanticen la eficacia del producto, entre las que se incluyen la formaci贸n de una capa uniforme de desinfectante que permitiera que tras el contacto con la superficie por el tiempo indicado (2 a 10 minutos de acuerdo al agente), se inactive el virus y se eliminen los pat贸genos presentes en la misma.

Si se realiza adecuadamente (sin considerar el riesgo a la salud), este procedimiento solamente es eficaz a nivel superficial, ya que, de encontrarse presente, el SARS-CoV2, permanecer谩 en las mucosas y aerosoles de la persona contagiada (sintom谩tico o asintom谩tico), que transite por el arco o cabina, haciendo que a pesar de haberse asperjado, sea contagioso.

Percepci贸n del riesgo de contagio de COVID 19 por parte de los usuarios

El usuario puede tener la percepci贸n falsa sobre que el breve paso por el respectivo sistema de aspersi贸n, hace que quede totalmente desinfectado, pudiendo llevar a la reducci贸n en la implementaci贸n y seguimiento permanente de medias efectivas como el lavado de manos o los c贸digos de etiqueta respiratoria (toser o estornudar en el antebrazo o en un pa帽uelo desechable) de acuerdo con la recomendaciones realizadas por el Ministerio de Salud y Protecci贸n Social; si la aspersi贸n se realiza sobre un portador asintom谩tico, no se genera ning煤n efecto de desinfecci贸n sist茅mica ya que el virus sigue presente en sus secreciones nasofar铆ngeas y saliva, y puede ser siendo distribuido a trav茅s de la dispersi贸n de las mismas. La sensaci贸n de desinfecci贸n que experimenta el usuario puede hacer que transite (ingrese y salga) con una mayor frecuencia, de la instalaci贸n en la cual se ubica el t煤nel o la c谩mara, dispersando el virus en caso de estar infectado. Por otra parte, es probable que las instituciones reduzcan la frecuencia y eficacia de las labores de desinfecci贸n al considerar que el personal que ingresa ha sido desinfectado y sumado a esto el sostenimiento de estas medidas en el tiempo de la pandemia que hace que no sean costo efectivas por el costo de los desinfectantes y el manteniendo de las mismas.

Percepci贸n del riesgo de contagio de COVID 19 por parte de los usuarios
Productos desinfectantes de superficies recomendados para el control del COVID-19 y los riesgos por exposici贸n d茅rmica e inhalatoria.

Productos desinfectantes de superficies recomendados para el control del COVID-19 y los riesgos por exposici贸n d茅rmica e inhalatoria.

La agencia de protecci贸n ambiental de los Estados Unidos elabor贸 recientemente una lista de desinfectantes aprobados para ser usados sobre superficies duras porosas y no porosas contra el COVID 19 (Lista N), en la cual detalla el n煤mero de registro, su ingrediente activo, el nombre comercial, la compa帽铆a productora, el tipo de virus frente al cual es activo, el tiempo necesario de contacto en minutos para ser efectivo, el tipo de formulaci贸n, el tipo de superficie sobre la cual debe ser usado y el lugar en el cual se recomienda su uso.

Los siguientes productos hacen parte de la lista N: amonio cuaternario, per贸xido de hidr贸geno, 谩cido peroxiac茅tico, isopropanol, hipoclorito de sodio, 谩cido octanoico, etanol, trietilenglicol, acido L-l谩ctico, 谩cido peroxiac茅tico, 谩cido glic贸lico, fen贸lico, ion plata y 谩cido c铆trico, 谩cido hipocloroso, sin embargo, ninguno de los productos es recomendado para ser aplicado sobre seres humanos. El ozono no figura en la lista N de la EPA. En la tabla 1 se presentan algunos de los riesgos para la salud secundarios a la exposici贸n a algunos de estos productos.

Tabla 1. Potenciales riesgos a la salud derivados de la exposici贸n d茅rmica e inhalatoria a agentes desinfectantes

Posibles riesgos derivados de la aplicaci贸n de estrategias de aspersi贸n / nebulizaci贸n de desinfectantes sobre personas para reducir la transmisibilidad del COVID-19

Existen varios registros de efectos adversos a la salud respiratoria, algunos de ellos asociados con mortalidad, por el uso de agentes qu铆micos agregados al agua utilizada en humidificadores para prevenir el crecimiento de microorganismos. La ausencia de estudios y evidencia suficiente y espec铆fica que permitan documentar la eficacia y seguridad de la aspersi贸n / nebulizaci贸n directa de desinfectantes sobre las personas, es suficiente y contundente para dejar de exponer de forma innecesaria a la poblaci贸n a una diversidad de productos qu铆micos cuyo fabricante no ha probado y desarrollado para ser aplicados directamente sobre las personas con este tipo de dispositivos, los cuales tampoco han sido autorizados por las autoridades sanitarias para este tipo de uso.

Esta consideraci贸n es de gran relevancia, ya que a pesar de que los productos desinfectantes recomendados para COVID-19 tienen composiciones diferentes y pueden reaccionar de forma distinta de acuerdo con sus caracter铆sticas de peligrosidad (explosividad, reactividad, inflamabilidad), que los pueden hacer nocivos para la salud. La exposici贸n a trav茅s del contacto directo con la piel o mucosas o al ser inhalados e ingeridos accidentalmente, pueden desencadenar irritaci贸n d茅rmica, irritaci贸n del tracto respiratorio, irritaci贸n conjuntival, las cuales pueden variar en intensidad, severidad y momento de aparici贸n, de acuerdo a su concentraci贸n y tiempo de exposici贸n; as铆 mismo pueden originar reacciones al茅rgicas, conjuntivitis, dermatitis de contacto o exacerbar condiciones de obstrucci贸n respiratoria en personas susceptibles, adem谩s del riesgo de sensibilizaci贸n (alergia) a mediano plazo.

Posibles riesgos derivados de la aplicaci贸n de estrategias de aspersi贸n / nebulizaci贸n de desinfectantes sobre personas para reducir la transmisibilidad del COVID-19
Medidas tomadas en otros pa铆ses frente al uso de cabinas o t煤neles de aspersi贸n

Medidas tomadas en otros pa铆ses frente al uso de cabinas o t煤neles de aspersi贸n

El uso de arcos, cabinas, t煤neles y c谩maras de aspersi贸n / nebulizaci贸n de desinfectantes para el control de COVID-19 ha sido una estrategia que tambi茅n se ha implementado en otros pa铆ses, sin embargo, la ausencia de informaci贸n s贸lida frente a los riesgos para la salud, as铆 como evidencia epidemiol贸gica que permita respaldar su uso como herramienta para el eficiente control del COVID 19, ha hecho que hayan sido retiradas de su uso en varios pa铆ses en las que se estaban usando (India, Indonesia, Per煤, entre otros) .

Los Ministerios de Salud de pa铆ses como Malasia, M茅xico y Guatemala, han emitido comunicados en los cuales no se recomienda el uso de este tipo de dispositivos para aplicar desinfectantes sobre personas, por el riesgo que esto puede representar sobre la salud, as铆 como el riesgo de diseminaci贸n del virus que pueda estar presente en la ropa, cabello o pertenencias de personas que pasan por el t煤nel, aumentando el riesgo de dispersi贸n del virus.

La Organizaci贸n Mundial de la Salud en su p谩gina web6 , ha aclarado que 鈥渞ociar todo el cuerpo con alcohol o cloro no sirve para matar los virus que ya han entrado en el organismo. Pulverizar estas sustancias puede da帽ar la ropa y las mucosas (es decir, los ojos, la boca, etc.). Tanto el alcohol como el cloro pueden servir para desinfectar las superficies, siempre que se sigan las recomendaciones pertinentes鈥.

Recomendaciones

  1. No utilizar cabinas, t煤neles, arcos y dem谩s sistemas de aspersi贸n o nebulizaci贸n de desinfectantes, como estrategia de desinfecci贸n de personas, en el contexto de la emergencia por COVID -19.
  2. Las cabinas, t煤neles, arcos y dem谩s sistemas de aspersi贸n o nebulizaci贸n de desinfectantes solo debe usarse en personas en escenarios especiales de riesgo o procesos que exijan la mejor asepsia posible, donde los trabajadores que se someten al procedimiento se encuentren capacitados para el proceso de desinfecci贸n, se garantice que no se presente exposici贸n a trav茅s de los trajes y se cuente con un protocolo para el manejo de los desinfectantes.
  3. Para reemplazar el uso de estos dispositivos, se podr铆a recomendar la implementaci贸n de tapetes sanitarios con el fin de reducir la potencial dispersi贸n del virus a trav茅s de la suela de los zapatos.
  4. Fortalecer la implementaci贸n de medidas de prevenci贸n con eficacia comprobada, como el distanciamiento social, el lavado frecuente de manos, el uso de tapabocas, las medidas de etiqueta respiratoria y evitar tocarse la cara con las manos y quedarse en casa en caso de tener s铆ntomas respiratorios compatibles con COVID-19.
  5. Fortalecer al interior de las instalaciones de hospitales, empresas comerciales y dem谩s instalaciones con flujo permanente de personas, la limpieza y desinfecci贸n de superficies de alto contacto, utilizando productos de eficacia comprobada, aplic谩ndolos de acuerdo a las recomendaciones emitidas por el fabricante y las orientaciones del Ministerio de Salud y Protecci贸n Social.
  6. Garantizar la disponibilidad de suficientes de gel antibacterial o alcohol en gel (concentraci贸n superior al 60%) en las 谩reas de tr谩nsito elevado de personas, con el fin de facilitar la higienizaci贸n frecuente de las manos.
  7. Con el fin de reducir la potencial diseminaci贸n del virus a trav茅s de la ropa, desde y hacia los ambientes laborales y del hogar, se recomienda que los trabajadores de instituciones en las que se requiera mejor higiene para reducir riesgos de contagio y empresas en las que exista un mayor riesgo de contaminaci贸n de la ropa durante la jornada laboral, se cuente con la posibilidad de retirarse la ropa de calle al llegar al trabajo y usar un uniforme o ropa de trabajo frecuente el cual se debe retirar y destinar para lavado al final de la jornada laboral.
  8. El desarrollo de estudios cient铆ficos que permitan evaluar el riesgo sobre la salud del uso de estrategias de desinfecci贸n para personas y la eficacia de estas, permitir谩 identificar las estrategias y productos que pueden representar un beneficio en el control de la dispersi贸n del agente, con un riesgo m铆nimo para la salud.

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Fuente: Pan American Health Organization